1. Основные сведения о Претенденте, предоставляемые им Ассоциации профессионалов управления данными (далее – Ассоциация):

1.1. Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________________.

1.2. Гражданство: ________________________________________________________________.

1.3. Документ, удостоверяющий личность: _______________ серии ______ номер _________ выдан ______ _________________________ "__"_________ ____ г.

1.4. Дата рождения: "____"____________ _____ г.

1.5. Место регистрации: индекс _________, ___________ (субъект Российской Федерации), __________________ (населенный пункт), улица _________________________________________, дом ____, корп. (стр.)____, кв. ____.

1.6. Место жительства: индекс _________, ___________________ (субъект Российской Федерации), __________________ (населенный пункт), улица _____________________________, дом ____, корп. (стр.) _____, кв. _____.

1.7. Адрес для направления корреспонденции:

Индекс ________, __________________________ (субъект Российской Федерации), __________________ (населенный пункт), улица ________________________________________, дом _____, корп. (стр.) _____, кв. _____.

1.8. Образование (когда и какую организацию, осуществляющую образовательную деятельность, окончили) _______________________________________________________________.

1.9. Направление подготовки или специальность по диплому __________________________.

1.11. Ученая степень, ученое звание, если имеется ____________________________________ ____________________________________________________________________________________.

1.12. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени________________________________________________________________________.

1.13. Контактный номер телефона __________________________________________________.

1.14. Электронная почта для связи__________________________________________________.


2. Профессиональные сведения о Претенденте, предоставляемые им Ассоциации профессионалов управления данными (далее – Ассоциация):

2.1. Название компании, где работает Претендент ___________________________________.

2.2. Отрасль компании ___________________________________________________________.

2.3. Число сотрудников компании (поставьте галочку, где указан верный диапазон):

О До 10 человек

О От 10 до 50 человек

О От 50 до 100 человек

О От 100 до 500 человек

О Свыше 500 человек

2.4. Должность Претендента _____________________________________________________.

2.5. Название роли в управлении данными, если она есть______________________________

___________________________________________________________________________________.

2.6. Уровень роли в отношении инициатив по управлению данными (выбор из списка одной роли)

О Куратор

О Руководитель

О Контрагент

О Специалист

О Другое

2.7. Сфера роли (возможен выбор из списка нескольких сфер)

О Стратегия

О Владение

О Поставка

О Проектирование

О Реализация

О Эксплуатация

Другое ________________________________________________________________________

2.8. Причины вступления в Ассоциацию – развернуто в произвольной форме: ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________.

2.9. Откуда Вы узнали об Ассоциации: ___________________________________________________________________________________.


3. Гарантии

3.1. Претендент гарантирует, что представленная выше информация является полной, правдивой и точной. При этом не возражает против того, что указанная информация может явиться предметом анализа и проверки, а также против сбора дополнительной информации, подтверждающей деловую репутацию и финансовое состояние Претендента.

3.2. Претендент гарантирует, что незамедлительно уведомит Ассоциацию о любых изменениях в представленной им информации и представит любую относящуюся к анкете информацию, которая может обнаружиться за период рассмотрения его заявления о вступлении в Ассоциацию и, в случае положительного решения о приеме Претендента в члены Ассоциации, в дальнейшем в соответствии с требованиями Ассоциации.

В случае непредставления Претендентом информации об изменении сведений о себе Ассоциация не несет ответственности за причиненные в связи с этим убытки.

3.3. Претендент гарантирует, что примет все зависящие от него меры для сохранения конфиденциальной информации в соответствии с требованиями Ассоциации, выполнит все необходимые требования для предотвращения несанкционированного доступа третьих лиц в каких бы то ни было формах и объеме к конфиденциальной информации в соответствии с внутренними документами Ассоциации.

4. В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», настоящим я даю согласие Ассоциации на обработку моих персональных данных, указанных в данной анкете в целях рассмотрения моей кандидатуры для принятия в члены Ассоциации, а также, в случае положительного решения – в целях участия в Ассоциации, в том числе выдачи свидетельства, размещения информации обо мне в реестре членов, направления уведомлений, подготовки документов и информационных материалов Ассоциации, а также для иных целей, вытекающих из целей и задач Ассоциации и необходимых для ее деятельности, то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящим подтверждаю, что проинформирован о возможности отзыва настоящего согласия путем личного обращения или направления письменного запроса, на имя оператора, указанного в настоящем согласии.

Я проинформирован, что имею право направить отзыв настоящего согласия в адрес оператора, в целях прекращения обработки таким оператором как всех персональных данных, перечисленных в настоящем согласии, так и отдельно биометрических персональных данных.

Я проинформирован, что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании положений Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных». Я проинформирован, что оператор, указанный в настоящем согласии, вправе после получения отзыва настоящего согласия, а равно после истечения срока действия настоящего согласия, продолжать обработку моих персональных данных в той части, в которой для ее осуществления согласие не требуется или не будет требоваться в силу действующего законодательства.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_______________ _________________________ подпись Ф.И.О.